訪問歯科診療とは？対象になる方と受けられる診療内容をわかりやすく解説

「歯医者に連れて行きたいけれど、外出そのものが難しくなってきた」「入れ歯が合っていないようだが、通院の負担が大きい」——ご高齢のご家族を介護されている方から、こうしたご相談をいただくことがあります。

通院が難しくなったときの選択肢が訪問歯科診療です。歯科医師や歯科衛生士がご自宅や施設へうかがい、診療やお口のケアを行います。ここでは、対象になるのはどのような方か、実際に受けられる内容、費用や対応エリアの考え方までを、東京都世田谷区・自由が丘エリアの go-en.デンタルクリニックが整理してご説明します。

訪問歯科診療とは——歯科医師がご自宅・施設へうかがう診療

訪問歯科診療（歯科訪問診療）は、通院が難しい方のもとへ歯科医師がうかがって行う診療です。持ち運びのできる診療機器を用いることで、むし歯の処置や入れ歯の調整など、歯科医院で行う診療の多くを、住み慣れた場所で受けていただけます。

「訪問」というと、急なトラブルに駆けつける往診をイメージされるかもしれません。実際には、計画を立てて定期的にうかがい、お口の状態を保っていくための診療が中心になります。

対象になるのは「通院が困難な方」

健康保険が適用される歯科訪問診療は、診療報酬の決まりのうえで「在宅等において療養を行っている患者であって通院が困難なもの」が対象と定められています（厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」歯科点数表 C000 歯科訪問診療料）。たとえば、次のような方が想定されます。

• 寝たきりの方、歩行や移動に介助が必要な方
• 脳血管疾患やパーキンソン病などの影響で外出が難しい方
• 認知症があり、歯科医院という環境では落ち着いて診療を受けにくい方
• 体力の面から、通院そのものの負担が大きくなってきた方

「要介護認定を受けていないと利用できないのでは」と思われる方もいらっしゃいますが、認定の有無そのものが要件として定められているわけではありません。通院が難しい状況かどうかが判断の中心になります。迷われる場合は、ご状況をお聞かせいただければご案内します。

ご自宅だけでなく、施設でも受けられます

訪問先はご自宅に限りません。有料老人ホームやグループホーム、介護施設など、生活の場となっている建物の屋内でも受けられます。施設にお住まいの場合は、協力する歯科医療機関があらかじめ決まっていることもありますので、ご担当者に確認していただくと話が進めやすくなります。

訪問歯科診療で受けられる主な内容

むし歯・歯周病の治療、入れ歯の調整や製作

食べる土台となるお口のトラブルに対応します。むし歯や歯周病の処置、合わなくなった入れ歯の調整、新しい入れ歯の製作などが含まれます。ただし、大がかりな外科処置や特別な機器を要する診療など、訪問先では行いにくいものもあります。何ができるかは、お口の状態を確認したうえでご説明します。

お口のケア（口腔ケア）と、日々のケア方法のご案内

歯科衛生士による専門的なお口の清掃や、ご家族・施設スタッフへのケア方法のご案内も、訪問診療の柱のひとつです。お口を清潔に保つことは、誤嚥性肺炎の予防につながると考えられています。毎日どのようにケアすればよいかを、実際の様子を見ながらお伝えします。

飲み込み（摂食嚥下）についての評価・ご相談

「食事中によくむせる」「食べる量が減ってきた」といった変化は、飲み込む力の低下と関わっていることがあります。当院は摂食嚥下障害の診療を主軸としており、お口や飲み込みの状態を確認したうえで、食事の形や姿勢の工夫、お口・のどの機能を保つための訓練などをご提案します。ご自宅や施設でうかがう訪問診療では、実際の食事の様子を見ながらご相談いただけることが大きな利点です。なお、効果や改善のあらわれ方には個人差があり、結果を保証するものではありません。

費用と、対応できる範囲の考え方

健康保険が使えます

訪問歯科診療は健康保険の対象です。窓口でのお支払いは、法令にもとづく自己負担割合（原則1〜3割）となります。また、要介護・要支援の認定を受けている方では、歯科医師や歯科衛生士が行う療養上の管理・指導について、介護保険の居宅療養管理指導（要支援の方は介護予防居宅療養管理指導）という仕組みが関わることがあります。通院が困難な利用者のお住まいを訪問して行うサービスとして定められているものです（厚生労働省 社会保障審議会介護給付費分科会 資料）。

交通費と、距離についての決まり

診療報酬の決まりでは、歯科訪問診療に要した交通費は患家の負担とされています。また、医療機関の所在地と訪問先の距離が16キロメートルを超える場合は取り扱いが異なると定められており、保険の訪問診療で対応できる範囲には、おのずと目安があります。

当院の場合、保険の訪問診療は世田谷区を中心とした近隣エリア、自由診療（自費）の訪問診療は東京都・神奈川県の全域が対応の目安です。自由診療は公的医療保険が適用されないため全額自己負担となります。自費の嚥下診療（訪問）は初回22,000円（税込）・2回目以降16,500円（税込）で、標準的な4〜6回の場合、期間はおおよそ3か月程度・総額71,500円〜104,500円（税込）程度が目安です（別途、交通費の実費）。嚥下健診（デンタルドック）は16,500円（税込）・当日1回で完了します。評価や訓練の際にまれにむせ込み・一時的な疲労・不快感が生じることがあり、全身の状態によっては行える内容が制限される場合があります。診療の効果や改善の程度には個人差があり、結果を保証するものではありません。詳しくは料金についてのページもご覧ください。訪問での自費診療の内容は訪問×自費の摂食嚥下診療のページもあわせてご覧ください。

ご相談から診療がはじまるまで

はじめての方は、次のような流れでご案内しています。

• ご相談……お電話または相談フォームから、ご本人・ご家族・施設のご担当者どなたでもお問い合わせいただけます。困っている症状、ご住所のエリア、通院の可否をうかがいます。
• 訪問日の調整……ご都合のよい日時を決めます。施設の場合は、ご担当者やケアマネジャーさまと調整することもあります。
• 初回の訪問……お口の状態や飲み込みの様子を確認し、何が起きているか、どのような対応が考えられるかをご説明します。
• 継続的な診療・ケア……ご納得いただいたうえで、計画に沿って診療とお口のケアを続けます。

初回訪問の際は、マイナ保険証（健康保険証としての利用登録をしたマイナンバーカード）または資格確認書、医療証、お薬手帳、介護保険証（お持ちの場合）をご用意いただくと、ご説明がスムーズです。ふだん召し上がっている食事の内容やむせる場面をメモしておいていただけると、飲み込みの状態を把握しやすくなります。

訪問と外来（通院）、どちらを選べばよい？

ご自身で通院ができる方には、外来（ご来院）という選択肢もあります。当院の外来は完全予約制で、摂食嚥下の評価・ご相談を中心に、一般歯科にも対応しています。移動の負担が大きい場合や、ふだんの食事の様子を見てほしいという場合には、訪問診療が向いています。どちらが適しているかは、ご状態やご希望をうかがいながら一緒に考えます。

まずはご相談ください

訪問歯科診療は、ご本人からのご相談はもちろん、ご家族や施設のご担当者、ケアマネジャーさまからのご依頼も承っています。「対象になるのかどうか分からない」という段階で構いません。当院は、誤嚥性肺炎に長年向き合ってきた歯科医が担当し、一般社団法人 日本誤嚥性肺炎予防協会に加盟しています。東京都世田谷区・自由が丘エリアで、ご家族の通院にお困りのときは、まずはご相談ください。