胃酸を抑える薬と肺炎 ― 長く飲み続ける薬と肺炎リスクを考える

「胃の薬を何年も飲んでいる母が、肺炎で入院しました。胃の薬と肺炎に関係はあるのですか。薬はやめたほうがよいのでしょうか」。ご家族から、このようなご相談をいただくことがあります。今回は、胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬、いわゆるPPI）と肺炎との関係についてお話しします。

なお、胃の内容物の逆流と夜間の誤嚥は胃食道逆流症（GERD）のケース、寝るときの姿勢の見直しは夜中の逆流のケース、ほかの飲み薬と肺炎の関係は高血圧の薬のケースでご紹介しています。本記事は胃酸を抑える薬（PPI）と肺炎の関係を、研究結果とその限界から整理する視点に絞ってご説明します。

※ 本症例は、実際の複数の症例をもとに再構成した架空の複合症例です。特定の個人を指すものではありません。

症例

70代後半の女性です。数年前から逆流性食道炎のためにPPIを毎日服用しておられます。高血圧と骨粗しょう症もあり、複数の薬を飲んでおられます。昨年、肺炎で一度入院しました。退院後は自宅で暮らし、食事は普通食です。夜に横になると咳が出る、食後に声が少しかすれる、とご家族は感じておられました。

ご家族は、「胃の薬が肺炎の原因ではないか」と心配し、「自分たちの判断で、薬をやめたほうがよいのか」と迷っておられました。

当院での評価

主治医の先生と連携して、口と飲み込みの状態を拝見しました。歯は部分的に残り、義歯は合っていました。口の中の清掃はおおむね保たれていましたが、舌の表面に汚れが付きやすく、唾液の量はやや少なめでした。食事の様子では、食後に声が湿った印象になる場面がありました。

これらの所見から、食べ物や唾液、あるいは胃から戻ってきたものが、気道に入りやすい状態にある可能性は考えられます。ただし、胃の薬が肺炎に関わっているのか、逆流そのものや加齢、口の中の状態が関わっているのかは、当院の観察だけでは判断できません。

胃酸を抑える薬と肺炎の研究について

PPIは、胃酸の分泌を抑える薬で、逆流性食道炎や胃潰瘍などに広く使われています。胃酸には細菌の増殖を抑える働きがあるため、胃酸が減ると胃や喉の細菌が増え、その細菌を含んだものを少量ずつ気道に吸い込むことで、肺炎のリスクが上がるのではないか、という仮説が立てられてきました。ただし、この仕組みは仮説の段階であり、確定したものではありません。

研究結果は、一致していません。2011年にCMAJ誌に報告されたエオムらの系統的レビューとメタ解析では、31件の研究が対象となりました（Eom CS, et al. CMAJ 2011;183:310-319）。観察研究（8件）をまとめると、PPIを使っている人の肺炎の調整後オッズ比は1.27（95％信頼区間1.11〜1.46）でした。ただし、研究ごとのばらつきが非常に大きく（I²が90.5％）、著者らも、PPIの使用は肺炎のリスクの増加と「関連している可能性がある」という慎重な表現にとどめています。

一方、2014年にGut誌に報告されたフィリオンらの研究では、カナダ、米国、英国の八つのデータベースで、同じ方法の研究を行いました。対象は新たに特定の消炎鎮痛薬を使い始めた40歳以上の人たちで、PPIと市中肺炎による入院の調整後オッズ比は1.05（0.89〜1.25）と、明らかな増加は示されませんでした。著者らは、胃酸を抑える薬が肺炎のリスクを薬の作用として高めるという考えは、この結果からは支持されないと述べています（Filion KB, et al. Gut 2014;63:552-558）。

なぜ結果が分かれるのでしょうか。PPIを飲んでいる方は、もともと逆流や、体力の低下、ほかの病気を抱えていることが多く、これらが肺炎のなりやすさに関わっている可能性があります。また、肺炎の初期の症状を胃の症状と思い込んでPPIが始まる場合など、研究の方法による偏りも指摘されています。これらは、観察研究では完全には取り除けません。

したがって、PPIが肺炎のリスクを高める可能性は、研究によって示唆されることもありますが、確実だとは言えません。また、ある方にとってPPIが肺炎に関わっているかどうかを、この結果から予測することはできません。ここで述べたことは研究結果の紹介であり、個々の方の薬の選び方を示すものではありません。

対処・介入

当院では、薬を始める、続ける、やめる、といった判断は行いません。PPIは、逆流性食道炎の症状を抑えたり、ほかの薬による胃の障害を防いだりするために、必要があって処方されています。続けるか、量を変えるか、ほかの方法を考えるかは、主治医が、症状やほかの薬、検査の結果を踏まえて判断します。ご家族には、「自己判断で薬をやめたり、飲み方を変えたりしないでください。心配なことは、主治医か薬剤師に相談してください」とお伝えしました。

当院は、口と飲み込みの面から支えました。口の中の清掃、舌の汚れの除去、乾燥への対応、義歯の手入れを続けていただき、主治医や言語聴覚士などの専門職と連携して、食事の形や姿勢を確認しました。また、夜間の咳や食後の声の変化について、ご家族に、いつ、どのようなときに起こるかを記録していただきました。

経過

その後、主治医の先生が、逆流の症状を確認しながら、治療の方針を検討されました。ご本人は、口のケアと食事の見直しを続け、数か月の間、肺炎で入院することなく過ごされています。

ただし、これが治療の見直しや口のケアの効果によるものとは言い切れません。体調や生活環境など、ほかの要因も関わっている可能性があり、今後の経過は、当院にも予測できません。

ご家庭やご家族ができる予防のポイント

まず、飲んでいる薬の名前、飲み始めた時期、飲む時間をお薬手帳に整理して、歯科や病院を受診するときに持参してください。次に、夜間の咳、食後の声の変化、胸やけ、食後すぐに横になる習慣などを、メモしておくと役に立ちます。

食後は、すぐに横にならず、少し体を起こして過ごすことも、一つの工夫です。ただし、どの程度の姿勢や時間がよいかは、人によって異なるため、主治医や専門職に相談してください。夜間の咳、食後の声の変化、微熱、痰の増加などがあれば、早めに歯科や主治医へ相談してください。

おわりに

胃の薬と肺炎の関係は、研究の結果が分かれており、まだ結論が出ていない分野です。気になるときほど、自己判断で薬を変えず、主治医や薬剤師に相談することが大切です。口と飲み込みの面からは、私たちがしっかりお手伝いします。

当院のワンポイント

薬は、必要があって処方されています。心配なことは、やめる前に、まず相談してください。お薬手帳をお持ちのうえ、気になる変化があれば、遠慮なくお知らせください。通院が可能な方は外来（完全予約制）、通院が難しい方は訪問診療で対応します。ケアマネジャーさま・施設さまからのご相談はこちらをご覧ください。

※ 本記事は特定の患者様の症例ではなく、個人が特定されないよう構成した典型的な複合症例です。記載した経過は複合症例に基づく一般的な例であり、治療経過には個人差があります。本記事の内容が特定の効果・予後を保証するものではありません。