ALS（筋萎縮性側索硬化症）の嚥下障害
飲み込みにくい・むせるとき
ALSでは、飲み込みにくさ（嚥下障害）や話しにくさ（構音障害）があらわれることがあります。厚生労働省の指定難病の概要では、根治的治療法はないとされ、進行は比較的速く、個人差が非常に大きいとされています。体重が減ってきたときは、栄養の方法を早めに主治医と考えることが大切です。突然の症状は119番、病気や治療のことは主治医へ。お口と飲み込みの側面は、歯科でもご相談いただけます。当院は摂食嚥下（食べる・飲み込む）を中心に取り組む歯科医院として、通院が難しい方のご自宅・施設へ伺います。
※ 突然の症状（急な息切れ・呼吸困難・突然の高熱・のどに物をつまらせた・意識の変化など）は、歯科の予約を待たずに119番へ。当院はALSの診断・治療、お薬の調整、胃ろうや呼吸の補助の判断は行いません。本ページの説明は一般的な内容で、診療の効果・改善には個人差があり、結果を保証するものではありません。
こんな変化があれば、主治医にお伝えください
ひとつ当てはまるだけで嚥下障害と決まるわけではありません。少しずつ進む変化でも、気づいたら主治医にお伝えしましょう。突然あらわれた症状や息苦しさは、次の「急ぐ症状」の欄をご覧ください。
お茶や汁物でむせる、食事中に咳こむことが増えた。
噛む・飲み込むのに時間がかかり、食べ終わる前に疲れてしまう。
食べる量が減った、体重が落ちてきた。厚生労働省の概要では、体重減少があるときにも、胃瘻造設術も含めた栄養療法を早期から考慮する必要があるとされています。
ろれつが回りにくい、声が出しにくい状態が、少しずつ進んできた。（突然あらわれたときは119番へ）
痰がからんでも出しにくい、息苦しさを感じる。（少しずつ増してきたら主治医へ。急な息切れ・呼吸困難は119番へ）
手に力が入りにくく歯みがきがしにくい、口の中に食べ物が残る。（当院より：お口のケアの方法は歯科でもご相談いただけます）
まず確かめてください：急ぐ症状はありませんか
次のような症状が突然あらわれた場合は、すぐに119番へ。
emergencyこんな症状が突然あらわれたら、歯科ではなく、すぐに119番を
- 急な息切れ、呼吸困難
- 物をのどにつまらせた
- 突然の高熱
- 意識がない（返事がない）またはおかしい（もうろうとしている）
- 突然の激しい頭痛
- 顔半分が動きにくい、しびれる
- ろれつがまわりにくい
- 突然、片方の腕や足に力が入らなくなる
- 胸や背中の突然の激痛
- 血を吐く
- けいれんが止まらない
- その他、いつもと違う場合、様子がおかしい場合
出典：消防庁「救急車を上手に使いましょう～救急車 必要なのはどんなとき？～」（令和7年12月発行）の「高齢者」の項から一部を抜粋・並べ替え（ほかの症状も掲載。同じ項では、高齢者は自覚症状が出にくい場合もあるとされています）。
119番を呼ぶか迷うときは、救急相談窓口に相談できます。東京都は東京消防庁救急相談センター（#7119／03-3212-2323・24時間365日）。自動音声のあと「2」が救急相談です（2026年11月時点）。ほかの地域は、自治体の案内をご確認ください。
（当院より）厚生労働省の概要では、ALSには呼吸筋の麻痺が初期から前面に出る例もあるとされています。息苦しさが少しずつ増してきたときは主治医へ。急な息切れや呼吸困難、ぐったりしている、いつもと様子が違うといったときは、119番へ。呼吸の補助を受けている方は、主治医や訪問看護から受けている緊急時の指示も確かめておきましょう。
ALSの嚥下障害について、知っておきたいこと
厚生労働省が公開している指定難病「筋萎縮性側索硬化症」の概要・診断基準等（令和8年4月時点の掲載）の内容を、飲み込みに関わるところを中心に整理しました。
neurology運動の神経が進行性に弱っていく病気
運動の神経（運動ニューロン）が選択的にかつ進行性に変性・消失していく、原因不明の疾患とされています。病勢の進展は比較的速く、人工呼吸器を用いなければ亡くなることが多いとされています。
record_voice_over話す・飲み込むから始まる型も
発症のしかたにより、腕から始まる型、足から始まる型のほか、構音障害（話しにくさ）や嚥下障害が主体となる型（球型）に分けられることがあるとされています。
sentiment_neutral舌・のどの筋肉にも
診断基準の表では、顎・顔面・舌・咽頭・喉頭の筋力低下や筋萎縮が、下位運動ニューロン徴候（運動の神経の障害による徴候）の一つとして挙げられています。（当院より：舌やのどの筋肉は、噛む・飲み込む・話すに関わります）
medication根治的治療法はない
効果的な治療方法は「未確立（根治的治療法はない。）」とされています。病気の進行を抑える目的のお薬などはありますが、効果や対象には限りがあるとされ、使うかどうかは主治医が判断します。（当院より：お薬のことは主治医にご相談ください）
monitor_weight体重が減ったら栄養の相談を
嚥下障害のある場合だけでなく、体重減少がある場合には、体重維持による予後改善を目的に胃瘻造設術も含めた栄養療法を早期から考慮する必要があるとされています。
diversity_3経過は一人ひとり違う
症状の進行は比較的急速とされる一方、個人差が非常に大きく、個別性を考慮した細やかな対応が必要とされています。厚生労働省の概要に載っている重症度分類（研究班によるもの）では、嚥下障害は「呼吸困難・痰の喀出困難」と同じ段階に並んでいます。概要の「予後」の項には、呼吸補助を行わない場合の生存期間の目安と、研究によれば予後不良とされる要因（高齢での発症・球麻痺から始まる型・呼吸筋から始まる型・早い時期の顕著な体重減少・努力性肺活量の低下・首を前に曲げる筋肉（頸部屈筋）の筋力低下）が書かれています。発症から1年以内に呼吸不全となる例もある一方、呼吸補助なく10数年の経過を示す例もあるとされています。見通しは主治医にご確認ください。
出典：厚生労働省「指定難病の概要、診断基準等、臨床調査個人票（告示番号1～348）※令和８年４月時点」のうち「２ 筋萎縮性側索硬化症」（概要・診断基準等。情報提供元：神経変性疾患領域の基盤的調査研究班。2026年11月確認）。指定難病の制度のための資料で、一人ひとりの療養の方法を示すものではありません。最新の治療は主治医にご確認ください。
進む前に、主治医と話し合っておきたいこと
同じ概要では、栄養とコミュニケーションについて早めに考えることの大切さが書かれ、呼吸の補助の方法も挙げられています。決めるのは、主治医とご本人・ご家族です。
栄養のとり方
嚥下障害や体重減少があるときは、胃瘻造設術も含めた栄養療法を早期から考慮する必要があるとされています。食事量や体重の変化を、主治医にこまめにお伝えください。
呼吸の補助
呼吸障害に対しては、非侵襲的な呼吸補助と、気管切開による侵襲的な呼吸補助があるとされています。どうするかは主治医と十分にご相談ください。
伝える手段
進行に伴いコミュニケーション手段を考慮することが重要で、どの機器を選ぶかの話し合いを早めに、十分時間をかけて行うことが大切とされています。
（当院より）胃ろうを作った後に口から食べてよいか・どこまで食べてよいかも、主治医が病状や飲み込みの状態をみて判断します。ご家族の判断で、口から食べ物や飲み物を与えることは避けてください。胃ろうの方の飲み込みの評価については胃ろうでも口から食べられる？、食事の形の考え方はきざみ食・ミキサー食の選び方でご説明しています。いま食事の形や姿勢の指示を受けている方は、その指示を優先してください。
medicationお薬について、守っていただきたいこと
- お薬を飲む時間や量を、自己判断で中止・変更なさらないでください
- 錠剤が飲みにくくなったら、自己判断で砕いたり溶かしたりせず、主治医・薬剤師にご相談ください
当院はお薬の調整を行いません。
誰に相談する？相談先の目安
急ぐ症状がない場合の目安です。どれに当てはまるか分からないときは、まずALSの主治医にご相談ください。
medical_servicesALSの主治医
飲み込みの変化が病状の進み方とどう関わるか、栄養や呼吸の方法をどうするかは、主治医と考えていきます。広島市が多職種の役割を整理した資料（高齢者を想定したもので、ALSに限ったものではありません）でも、かかりつけ医の役割に、全身状態の管理、むせ・誤嚥性肺炎による発熱・食欲低下・体重減少などがないかの確認、病状による飲み込みの悪化の評価と、急に悪化する場合の耳鼻咽喉科への紹介の検討が挙げられています。
groups担当のケアマネジャーさま
介護サービスを使っている方は、食事の介助やお口のケアの体制も含めて相談できます。同じ資料では、居宅介護支援事業所（ケアマネジャー）の役割に、現状の把握とケアプランの作成、「食べるのが少しでも難しいと感じた際の相談」が入っています。
location_city地域包括支援センター・区市町村の窓口
介護サービスを使っていない方はこちらへ。介護保険では、筋萎縮性側索硬化症は特定疾病のひとつです（介護保険法施行令第2条第3号）。区市町村に住所があり、医療保険に加入している40歳以上65歳未満の方（第2号被保険者）も、要介護状態・要支援状態の原因となる障害がこの病気によって生じている場合は、介護保険の対象になります（給付を受けるには、要介護認定・要支援認定が必要です）。指定難病の医療費助成の申請は、東京都ではお住まいの区市町村で受け付けています（東京都の難病ポータルサイトで確認）。
dentistry歯科（お口と飲み込み）
お口の汚れや痛み・入れ歯の合い具合・お口のケアの方法・食べ方・食事中のむせは、歯科で確かめられる部分です。同じ資料では、歯科医の役割に「摂食嚥下機能評価・治療（口腔からのアプローチ）」と「訪問歯科診療」が入っています。
hearing耳鼻咽喉科・言語聴覚士
飲み込みの詳しい検査や訓練は、主治医を通じて耳鼻咽喉科や言語聴覚士（リハビリ）につながることもあります。同じ資料では、耳鼻咽喉科医の役割に「誤嚥の有無や嚥下障害の程度を評価し、適正な食事形態や摂食方法等について意見する」、言語聴覚士の役割に「食物形態、姿勢、食べ方等の評価及び指導」が入っています。
出典：広島市「摂食嚥下・口腔ケアに関する各専門職の役割」（広島市のページ・2026年11月確認）の「摂食嚥下障害なし（予防）」「あり（軽度）」の表。高齢者を想定した広島市の連携の資料で、ALSに限ったものではなく、世田谷区など他の地域や当院の体制を示すものでもありません。資料には、理学療法士・作業療法士・薬剤師・管理栄養士・看護師などの役割も挙げられています。「あり（中度）」の表では、口から食べることが難しくなった時に備えて胃瘻や経管栄養などを紹介し、本人や家族の意向や価値観を共有することも、かかりつけ医の役割とされています。
指定難病の医療費助成の申請：東京都はお住まいの区市町村が窓口です（東京都保健医療局 難病ポータルサイト「難病医療費助成の支給認定申請手続等」更新日 2026年8月10日）。東京都以外の方は、お住まいの自治体の案内をご確認ください。ここに挙げた相談先は目安で、診断を示すものではありません。
訪問歯科で確かめる「お口と飲み込み」のこと
当院は歯科医院です。お口と飲み込みの側面から「食べる」を支えるお手伝いをします。実施できる内容は、ご本人の状態やご希望、保険・自費の別によって異なります。
dentistryお口の中を確かめる
むし歯や歯ぐきの状態、入れ歯の合い具合、汚れや乾燥を確かめます。訪問先で対応できる範囲で、入れ歯の調整やむし歯・歯周病の治療も行います。
cleaning_servicesお口のケアの方法
ご本人が歯みがきをしにくくなってきたときは、ご家族や介護にあたる方が続けやすいケアの方法を、状態に合わせてお伝えします。
restaurant食事の様子を見る
可能であれば、ふだんの食事の場面を拝見し、一口の量やペース、姿勢、食後に口の中に残っていないか、食事の後半に疲れていないかなどを確かめます。
stethoscope飲み込みの評価
舌や頬の動き、むせ方などを確かめます。必要に応じて、嚥下内視鏡検査（VE）・嚥下エコーによる評価もご相談いただけます（実施の可否はご本人の状態や環境により判断し、医科での検査をお勧めする場合があります）。
restaurant_menu食べ方・食事の形の助言
確かめた内容をもとに、一口の量やペース、姿勢、食事の形などについて、ご本人やご家族、介護にあたる方に助言します。状態は変わっていくため、再評価を行いながら見直します。
handshake関わる方々との共有
確かめたことは、必要に応じて、ご本人・ご家族の了解のうえで、主治医の先生や担当のケアマネジャーさま、訪問看護・施設のご担当者さまにもお伝えします。
※ 歯科でできないこと。当院はALSの診断・治療は行いません。お薬の調整も当院では行いません（自己判断で中止・変更なさらず、主治医の先生・薬剤師にご相談ください）。胃ろうや呼吸の補助を行うかどうかの判断、痰の吸引などの医療的な処置の方針は、主治医や訪問看護など医療の側で決めることです。ご本人の体調や疲れ具合によっては、予定していた評価ができないこともあります。診療の効果・改善には個人差があり、結果を保証するものではありません。
相談する前に、メモしておくと役立つこと
分からない項目があっても構いません。主治医・ケアマネジャーさま・歯科のどこに相談するときも役立ちます。
いつから・どう変わったか
むせや飲み込みにくさ、話しにくさに気づいた時期と、ここ数か月での変わり方。
食事と体重
むせやすい物（水分・汁物・錠剤など）、食事にかかる時間、後半に疲れるか。食事量と体重の変化。
呼吸と痰
息苦しさ、痰の出しにくさ、最近の発熱や肺炎の有無。呼吸の補助を使っているか。
主治医の方針と、ふだんの過ごし方
栄養や呼吸について主治医と話していること、食事の指示。入れ歯の有無とお口のケアの様子、お薬手帳、介護サービスの利用、担当のケアマネジャーさま。
担当のケアマネジャーさま、施設のご担当者さま、訪問看護のご担当者さま、病院の医療ソーシャルワーカーさまからのご連絡も承ります。ご相談から診療までの流れは診療の流れをご覧ください。
通院が難しい方はご自宅・施設へ伺います
ふだん過ごしている場所・姿勢のままで確かめられる場合があるのが、訪問診療の特徴です。一方で、訪問先では使える機器や行える処置に限りがあります。どちらが適しているかはご相談のうえで決めましょう。
health_and_safety訪問診療（健康保険）
通院が難しい方のご自宅・施設へ伺い、健康保険が適用される範囲で診療を行います。対象は世田谷区を中心とした近隣エリアが目安です。診療内容に応じた保険点数のほか、交通費等が別途かかる場合があります。
home_health訪問診療（自由診療・自費）
時間をかけた評価・指導をご希望の場合の選択肢で、全額自己負担となります。状態の変化をみながら再評価を行い、進め方を調整します。対応エリアは東京都・神奈川県の全域が目安です（全国への対応は行っておりません）。費用・リスクは下記をご確認ください。
directions_walk外来（完全予約制）
通院できる方は、東京都世田谷区奥沢（自由が丘エリア）の当院で、お口と飲み込みの状態を確かめます。完全予約制です。
エリア別のご案内（訪問歯科）
費用の考え方
健康保険を用いた診療の場合、窓口でのご負担は法令にもとづく自己負担割合です。自由診療（自費）をご希望の場合は、次の費用となります。
自由診療（自費）の費用・期間・回数
- 診療の内容
- 訪問による摂食嚥下（食べる・飲み込む）の評価、嚥下訓練とご本人・ご家族への指導、お口のケア。状態の変化をみながら再評価を行い、進め方を調整します。
- 費用
-
初回22,000円（税込）
2回目以降16,500円（税込）
標準的な4〜6回の場合、総額 71,500円〜104,500円（税込）程度
（初回1回＋2回目以降3〜5回の場合） - 期間の目安
- おおよそ3か月程度
- 回数の目安
- おおよそ4〜6回程度
※ 別途、交通費（公共交通機関の運賃・駐車場代等）の実費をいただきます。
※ 表示はすべて税込です。期間・回数は標準的な目安で、飲み込みの状態やご希望により前後します。初回の評価のうえで見通しをご説明し、ご納得いただいてから進めます。上記以外の費用が生じる場合は、事前にご説明します。
info自由診療の主なリスク・副作用（重要）
- 自由診療（自費）は公的医療保険が適用されず、全額自己負担となります。
- 嚥下・お口の評価や訓練の際に、まれにむせ込み・一時的な疲労・不快感などが生じることがあります。
- 飲み込みの状態や全身の状態によっては、行える診療の内容や範囲が制限される場合があります。
- 診療の効果や改善の程度には個人差があり、結果を保証するものではありません。
- 体調の変化などにより、計画を変更・中止する場合があります。
気になる点は遠慮なくご質問ください。ご不安を解消したうえで、ご納得いただける範囲で診療を進めます。
表の回数・総額は標準的な目安です。ALSは進行していく病気のため、この回数で終わるとは限りません。回数が増えれば、その分の費用がかかります（1回あたりの費用は表のとおりです）。保険の訪問診療の点数と自己負担の目安は訪問歯科の料金表でご説明しています。指定難病の医療費助成が歯科の診療にどう適用されるかは、本ページでは扱っていません（お住まいの自治体の窓口にご確認ください）。ご不明な点は 03-6459-7970 または相談フォームへお問い合わせください。
正直にお伝えすること
info「飲み込みが治ります」とは申し上げません
- ALSには根治的治療法はないとされています。歯科の評価や助言で病気そのものや進行を止めることはできません
- ALSの進行は比較的速いとされ、飲み込みの状態も変わっていきます。これまで合っていた食事の形や方法が、合わなくなることがあります
- 当院はALSの診断・治療、お薬の調整、胃ろうや呼吸の補助を行うかどうかの判断は行いません。病気や治療のことは主治医にご相談ください
- ご本人の体調や疲れ具合によっては、予定していた評価ができない、時間を短くする、日を改める、といったことがあります
- 評価や訓練の際に、まれにむせ込み・一時的な疲労・不快感などが生じることがあります。食事の工夫や介助には、誤嚥（食べ物などが気管に入ること）のおそれも伴います
医学的な判断は個々の状態により異なります。治療方針は、主治医の先生や関わる専門職の方々とご相談ください。診療の効果・改善には個人差があり、結果を保証するものではありません。
関連する症例紹介（複合症例）
舌の力、痰を出す力、胃ろうの方の飲み込み、専門的な口腔ケアなどについて、評価をもとにどう関わっていくかを、実際の診療でよくみられる経過をもとに当院が構成した複合症例でご紹介しています。いずれもALSの方の症例ではありません。
※ 実際の診療でよくみられる経過をもとに当院が構成した複合症例で、特定の患者さまの記録ではありません。診療の効果や経過には個人差があり、同様の結果を保証するものではありません。症例紹介の一覧はこちら。
あわせてご覧ください
よくあるご質問
ALSの嚥下障害は治りますか？
まだ食べられていますが、体重が減ってきました。どうすればよいですか？
胃ろうを作ったら、もう口から食べられませんか？
どこに相談すればよいですか？
介護保険は使えますか？
歯科でALSの方の飲み込みを診てもらえますか？
本人が通院できません。家に来てもらえますか？
費用はどのくらいかかりますか？
対応しているエリアを教えてください。
病気と制度についての説明は、次の資料にもとづいています（2026年11月時点）。診療内容・費用は当院の案内です。
厚生労働省「指定難病の概要、診断基準等、臨床調査個人票（告示番号1～348）※令和８年４月時点」のうち「２ 筋萎縮性側索硬化症」／介護保険法 第7条・第9条・第19条、介護保険法施行令 第2条／東京都保健医療局 難病ポータルサイト「難病医療費助成の支給認定申請手続等」／広島市「摂食嚥下・口腔ケアに関する各専門職の役割」（広島市在宅医療介護連携推進委員会「摂食嚥下・口腔ケア対応力の向上に向けた多職種連携の体制づくりの検討」専門委員会）／消防庁「救急車を上手に使いましょう～救急車 必要なのはどんなとき？～」（令和7年12月発行）／東京消防庁「救急相談センター」。
記載は一般的な説明であり、個々の方の診断・治療方針を示すものではありません。治療方針は主治医の先生や関わる専門職の方々とご相談ください。診療の効果・改善には個人差があり、結果を保証するものではありません。
飲み込みや体重の変化は、まず主治医へ。
お口と飲み込みの側面は、歯科でもご相談いただけます。
ご本人・ご家族はもちろん、担当のケアマネジャーさま、施設や訪問看護のご担当者さま、病院の医療ソーシャルワーカーさまからのご連絡も承ります。お口と飲み込みの側面からお手伝いします（病気や治療のことは、主治医にご相談ください）。
go-en.デンタルクリニック｜〒158-0083 東京都世田谷区奥沢5-31-17 ARBOS 1-B
※ 突然の症状（急な息切れ・呼吸困難・突然の高熱・のどに物をつまらせた・意識の変化など）は、歯科の予約を待たずに119番へ。当院はALSの診断・治療、お薬の調整、胃ろうや呼吸の補助の判断は行いません。診療の効果・改善には個人差があり、結果を保証するものではありません。